En mujeres en edad fértil, las vaginitis son un problema de salud frecuente. En muchos casos son motivo de angustia y vergüenza. Y algunas mujeres llegan a pensar que solo A ELLAS les sucede. Sin embargo, todas las mujeres alguna vez en la vida han tenido un episodio de vaginitis.

Uno de los signos principales de la vaginitis es la descarga o el flujo vaginal abundante, anormal, lo que llamamos leucorrea.

En todos los casos donde exista un flujo vaginal anormal, se debe acudir con su médico.

Lo ideal es que, durante la primera consulta médica, se realice una exploración vaginal armada o ginecológica. Es decir, colocando un espejo vaginal en la paciente para que el médico pueda visualizar las paredes, el interior de la vagina y el cérvix o cuello del útero.

No en todos los casos el flujo es producto de una infección. Con la exploración armada se descarta la presencia de cuerpos extraños que se pueden quedar dentro de vagina, provocando el flujo vaginal anormal, como por ejemplo condones, tampones, juguetes sexuales, etc. Cuando esto sucede, el flujo es secundario a la presencia del cuerpo extraño dentro de cavidad vaginal, y esa es la forma como nuestro cuerpo trata de expulsarlo. Una vez que el objeto haya sido retirado, el flujo vaginal se normalizará.

En una paciente con vaginitis, la historia clínica detallada, sobre todo la historia sexual, el número de parejas y el uso de condón es importante para detectar el tipo de infección y las pacientes que tienen alto riesgo de enfermedades de transmisión sexual.

• Las causas de las vaginitis pueden ser múltiples, pero abordaremos las cuatro principales:

Vaginosis Bacteriana (VB)

Factores de riesgo asociados

• El uso de duchas vaginales
• tener múltiples parejas sexuales o cambios de pareja, 
• tabaquismo,
• uso de anticonceptivos orales
• obesidad
• uso de ropa muy ajustada
• uso del DIU

Síntomas

En la VB hay presencia de flujo leucorrea vaginal blanco o grisáceo que tiene una intensa fetidez y olor a pescado, puede ser que no haya más molestias, no es común que haya dolor y no hay comezón no hay picazón, pero si pudieran estar presentes en algunas pacientes.

Las mujeres que tienen una sola pareja que tienen bajo riesgo de transmisión sexual y aunque tengan una descarga vaginal anormal tiene mejores evolución y pronóstico.

 Tratamiento

Para tratar la vaginitis o vaginosis bacterianas su médico le puede recetar alguno de estos tratamientos:

Metronidazol a dosis de 500 mg vía oral cada 12 horas por 7 días,

Clindamicina en ovulo o crema vaginal, aplicado dentro de vagina cada noche por al menos 7 noches.        

Clindamicina 300 mg cada 12 horas por 7 días.

Vaginitis por candida albicans (VC)

Entre los factores de riesgo asociados están:

• Diabetes mal controlada
• Anticonceptivos orales
• Obesidad
• Alteración de la flora normal vaginal secundario al uso de antibióticos de amplio espectro por uso reciente de antimicrobianos o automedicación
• Uso de ropa sintética y ajustada
• Uso de corticoides o quimioterapias  
• Pacientes inmunodeprimidos

SÍNTOMAS

• Secreción pegajosa blanquecina con grumos parecida al queso cottage, en poca cantidad
• No hay fetidez ni hay aroma
• La mucosa está enrojecida, eritematosa
• Hay mucha comezón
• Sensación de quemazón
• Molestias al orinar.
• Irritación vulvovaginal que produce dolor al coito

TRATAMIENTO

Tratamiento para la candidiasis vaginal, su médico le puede recetar una de estas opciones:

Miconazol en crema una vez al día en vulva y vagina por 7 días

 Nistatina en óvulos un ovulo cada noche por 14 noches.

Fluconazol 150 mg dosis única

Itraconazol 200 mg cada 12 horas un solo día

En las mujeres con vaginitis por candida albicans qué son recurrentes y donde los tratamientos tradicionales no logran una mejoría definitiva, existe un protocolo de investigación norteamericano que me parece muy interesante y que propone el siguiente esquema de tratamiento y conozco pacientes que estaban francamente desesperadas y esto les funcionó:

ISRN Obstet Gynecol. 2011; 2011: 806065.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3153925/

Tricomoniasis vaginal

Es considerada una enfermedad de transmisión sexual.

 Factores de riesgo:

• Tener nivel cultural bajo
• Inicio temprano de relaciones sexuales antes de los 15 años
• Tener tres o más parejas en el último año.  
• Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual
• Relaciones sexuales sin condón
• Malos hábitos de higiene personal

Síntomas

• Abundante flujo vaginal de color amarillento o verdoso
• Fetidez intensa
• Enrojecimiento y ardor en los genitales
• Puede haber presencia de molestias urinarias.
• La mitad de las pacientes pueden cursar sin síntomas.

Se deben evitar las relaciones sexuales, incluyendo el sexo oral, hasta que ella y su pareja estén libres de la enfermedad.

TRATAMIENTO

Metronidazol tableta de 250 mg, tomar una tab cada 8 horas por 7 días.

clamidya trachomatis

Es considerada una enfermedad de transmisión sexual por lo que se debe promover el uso del condón para sexo seguro.

Factores de riesgo:

• Ser sexualmente activa
• Múltiples parejas
• Antecedentes de otras enfermedades de transmisión sexual
• No usar el condón con regularidad

Síntomas

• Flujo vaginal abundante, color amarillento o hasta verdoso
• Intensa Fetidez
• Molestias urinarias, dolor al orinar
• Molestias durante el coito
• Puede haber dolor pélvico
• Puede existir vulvitis y cervicitis, que son inflamación de la vulva y del cérvix o cuello de la matriz.

Tratamiento,

Tu médico podría recetarte alguna de estas opciones:

• Azitromicina 1 gr oral una sola dosis
• Doxiciclina 100 mg oral cada 12 hs por 7 días
• eritromicina 500 mg cada 6 horas por 7 días
• Levofloxacina 500 mg oral cada 24 horas por 7 días
• Ofloxacino 300 mg cada 12 horas por 7 días